小児・AYA世代(15歳から39歳くらいまでの人)のがん患者が、住み慣れた自宅で自分らしく安心して生活を送れるよう、在宅介護サービスにかかる費用の一部を助成します。
・ 町内在住の40歳未満の人
・ がん患者(介護保険における特定疾病としての「がん」の定義および診断基準に該当する人)
・ 在宅療養上の生活支援及び介護が必要な人
・ 他の事業において、同様のサービスの利用を受けられない人
介護保険制度において利用できる在宅サービス等のうち、次に該当するものです。
(1) 訪問介護
(2) 訪問入浴介護
(3) 福祉用具貸与・購入(20歳未満の利用者は除く。)
ア 車いす(付属品含む。)
イ 特殊寝台(付属品含む。)
ウ 床ずれ防止用具
エ 体位変換器(起き上がり補助装置を含む。)
オ 手すり(工事を伴わないもの)
カ スロープ(工事を伴わないもの)
キ 歩行器
ク 歩行補助つえ
ケ 認知症老人徘徊感知機器
コ 移動用リフト(つり具の部分を除く。階段移動用リフトを含む。)
サ 自動排泄処理装置(レシーバー、チューブ、タンク等を除く。)
シ 腰掛便座
ス 入浴補助用具
セ 自動排泄処理装置の交換可能部品
ソ 簡易浴槽
タ 移動用リフトのつり具の部分
チ その他(介護保険法(平成9年法律第123号)第8条第12項及び同法第8条第13項の厚生労働大臣が定めるもの)
対象となるサービスの利用に要する費用の100分の90に相当する額(1円未満は切り捨て。)
※対象となるサービスの利用に要する費用のうち、助成金の対象となる費用の上限額は一月当たり6万円
志免町小児・AYA世代がん患者在宅療養生活支援事業利用申請書(様式1号)及び意見書(様式2号)を健康課に提出してください。
利用決定を受けた後に、志免町小児・AYA世代がん患者在宅療養生活支援事業実績報告兼費用請求書 (様式第7号)に領収書を添えて健康課に提出してください。
1.志免町小児・AYA世代がん患者在宅療養生活支援事業利用申請書(様式1号) [Wordファイル/23KB]
志免町小児・AYA世代がん患者在宅療養生活支援事業利用申請書(様式1号) [PDFファイル/147KB]
2.主治医意見書(様式2号) [Wordファイル/16KB]
3.志免町小児・AYA世代がん患者在宅療養生活支援事業実績報告兼費用請求書(様式7号) [Wordファイル/16KB]
志免町小児・AYA世代がん患者在宅療養生活支援事業実績報告兼費用請求書(様式7号) [PDFファイル/124KB]
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