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上下水道ご利用開始(解約)お申込み

上下水道の新規契約・解約のお申込みができます。必要事項の入力をお願いいたします。

一時用の手続きはこちらから行うことはできません。一時用の申請は志免町役場（上下水道お客様センター）窓口でお願いします。
　
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

志免町の水道料金についてはこちらをご覧ください。

Ｑ1 ： お申込み内容 （必須）

新規契約・解約のいずれかを選択してください

上下水道をご利用になる住所を入力してください。集合住宅の場合は建物名と部屋番号まで入力してください。

納付書などの送付先が契約住所と異なる場合または解約後に転出される先の住所を入力してください。

契約される方のお名前を入力してください。

契約される方のお名前（フリガナ）を入力してください。

契約される方の生年月日を入力してください。

上下水道をご利用になる人数を入力してください。（人数による料金の増減はありません）

ご利用開始、または解約の予定日を入力してください

Ｑ9 ： 利用区分 （必須）

上下水道のご利用区分を選択してください。

連絡先の電話番号を入力してください。

メールでのご連絡を希望される場合はメールアドレスを入力してください。

お申込みについて連絡事項がございましたら入力してください。